静脉导管堵塞：该如何好不容易「通管」？

腹腔失掉功能里面超过 40% 愈演愈烈于腹腔漏出，而腹腔腹水性漏出是 PICC 非开发计划拔管的主要状况之一。

近日，我科愈演愈烈 1 例 PICC 腹腔腹水性漏出，经处理后，腹腔再进一步通，现将经过介绍如下。

近来分享：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，似「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年初 5 日晕倒。晕倒时便是 PICC 腹腔一根，设管时在在为 11 年初 30 日，敷贴固定处有一池中泡。

12 年初 7 日予换药一次，池中胶体透明贴固定。

12 年初 12 日 9:30 再进一步次换上敷贴，听闻损毁皮肤上已愈合。

12 年初 13 日 8:30，法律责任助产士准备为高血压欠液，经评估找到体另有腹腔之另有可听闻回老家血。听闻右上图：

助产士拍照劝导，从前一日的动脉服用以外硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在从前后有 0.9% 氯化钠施打液欠注。再进一步拍照人体内功能调查结果，D-肽键为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他项目均在正常人范围。

于是助产士用 10 mL 导管翻对乙酰氨基酚盐池中后回老家翻，腹腔内回老家血连续不断被回老家翻入导管内，听闻右上图，但轻轻流入对乙酰氨基酚盐池中有阻力（时时刻刻：廉失掉平衡推注，有愈演愈烈腹腔裂痕及将腹腔内积血流入的显然）。

法律责任助产士调查结果分管医师，为排除动脉腹水，劝导予行毛细血管 B 超。

磁共振所听闻：双侧上肢动脉外径正常人，内未听闻显着栓子回老家声。 PICC 管腋窝段可听闻面会爆冷回老家声四区，范围约 29*0.9 mm。再度考虑腹腔内腹水漏出。

接着，请毛细血管另有科尚需，敦促先予低分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用导管高压回老家翻，不敦促质栓。

11:30 遵劝导予低分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 再进一步次用导管较慢回老家翻腹腔内的回老家血。起先体另有腹腔之另有的回老家血连续不断，换上了 6 个导管后回老家血有利于，听闻右上图。

然后用对乙酰氨基酚盐池中封管，欠液从前评估，腹腔内无回老家血，经 PICC 腹腔欠液，最快液速达 120 液/分钟。

顺利完成「通管」，但始终给；也埋没异议，为什么亦会愈演愈烈腹腔内回老家血？愈演愈烈这种显然亦会，同样抗凝还是质栓？

近来思考：愈演愈烈堵管 我们如何应对？

解决办法一：为什么亦会愈演愈烈腹腔内回老家血？

才留设 12 天的 PICC 腹腔愈演愈烈漏出（从前一天欠注时液速还正常人），到底是什么状况随之而来了体液反流？

经了解高血压无咳嗽咳痰，晚上洗澡处平卧位，手部未致使。进一步询问高血压是不是有其他诱发社四区活动，高血压回老家诉说晚上八点左右因洗澡紧迫，都曾失掉平衡排洗澡。这样，好不容易找到了状况：洗澡失掉平衡致气管内心理压力下降时随之而来体液反流。

解决办法二：腹水性漏出，抗凝还是质栓？

PICC 腹腔愈演愈烈腹水性漏出，该如何处理？是质栓还是抗凝？；也在 10 年之从前都曾用萘磷酸化质栓奏疏通过腹腔，但再进一步次直至未再进一步用过。虽然未记录数据，但至少这 5 年未找到 PICC 腹腔内回老家血现象。本来开发计划试着用作质栓剂，但用作质栓剂必须要有劝导。请毛细血管另有科主任尚需后，不敦促用作质栓剂，敦促用导管较慢回老家翻。上图 6。为从腹腔内回老家翻的积血。从翻出的导管内看，未听闻显着的血凝块。

腹腔腹水性漏出知多少

PICC 腹腔漏出状况有腹水性漏出和非腹水漏出两类。腹水性漏出可通过质栓放射治疗再进一步通道管，非腹水性漏出一般由于抗生素配伍禁廉抗生素沉积肇因，并不无需再进一步通腹腔，所以更要注意严防。

腹水性漏出的显出

之另有或全部回老家翻或流入紧迫；之另有或全部漏出，伴有疼痛、池中肿和/或动脉扩张，上会需行造影体检证实有无腹腔腔另有的血凝（腹水产生）；欠液阀门接下来高压报警；漏出可以突然间愈演愈烈，也显然是接下来过重。

腹水性漏出的状况

1. 动脉毛细血管小肠烧伤。

2. 腹腔末端位设不错误、腹腔高血压随之而来腹水。

3. 腹腔维护违法，冲洗腹腔不充分；

4. 病人高凝情况下（该高血压是医学恶性）。

5. 气管内心理压力下降时，如咳嗽、心力衰竭等气管内心理压力増大体上体液反流。

时时刻刻：体液返流至腹腔内体液凝固随之而来腹腔漏出，常穿孔侧手臂跑步，穿孔侧手部过度致使或平直，手部穿孔部位下垂重力缩减，嘴唇、咳嗽、洗澡失掉平衡致气管心理压力下降时引致。因此，做好高血压及家属的宣教尤为重要，穿孔侧手臂避开跑步；排便时避开屈从穿孔手部等。换上气泡不立即随之而来体液返流可漏出腹腔；欠液过程里面应加爆冷巡视检视，立即换上气泡；用作欠液阀门、施打阀门应设报警，保证气泡接下来欠注。

腹腔漏出的预防

1. 根据病情无需同样合适的动脉穿孔设管（如无需长期用作右手的病人可同样用作欠液的港或头动脉设管）；

2. 同样不利于的 PICC 腹腔，如三向胸腔式腹腔有助于预防体液回老家流管腔内（但近来里面的高血压用作的也是三向胸腔式腹腔）；

3. 设管后常规做 X 线胸片体检，确定腹腔尖端位设错误；

备注：PICC 设管尖端理想位设是上腔动脉下 1/3 段，以临近上腔动脉与右心房的末端为最佳，在此位设腹腔与毛细血管壁成平行情况下，且可以顺血流在毛细血管内而自由浮，则腹腔阻塞的危险性降低。

4. 未禁廉证的病人可预防性用作华法林等抗人体内药；

5. 尽可能减少穿孔时动脉小肠的烧伤；

6. 采用错误的冲封管高效率及错误的冲管频谱（冲管在在隔时在在以保持稳定腹腔有利于为从前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意抗生素在在配伍禁廉，欠注两瓶药液之在在要用生理盐池中冲管；

8. 如果找到欠液液速很慢，只用 75% 甲醛 2 mL 流入腹腔内，要到 20-30 min 后翻出至听闻回老家血不得已去，立即用 20 mL 生理盐池中冲管，可以帮助清除腹腔内沉积的脂肪乳；

9. 欠注脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期上级胸片，确定是不是愈演愈烈腹腔反转；

11. 尽可能减少显然随之而来气管内心理压力缩减的社四区活动。

腹腔漏出的处理

1. 体检腹腔是不是打折，病人是不是恰当，证实腹腔尖端位设错误。

2. 用 10 mL 导管较慢回老家翻，翻出血凝块，不只用恐怖推注，以免腹腔裂痕引致腹腔性败血症。

3. 根据漏出相对进行处理：

不实际上漏出：更快很慢的后期，立即用生理盐池中正弦波式冲管；正弦波冲管无法缓和，用 5000U/mL 萘磷酸化，流入 1 mL，保留 30 min，回老家翻后不得已去，立即用 20 mL 以上生理盐池中正弦波冲管。

实际上漏出：显出为冲管阻力大，无法冲管，无法翻到回老家血，欠注紧迫。立即采用 5000U/mL 萘磷酸化大段高压再进一步通。

4. 通过 B 超或毛细血管造影确定是不是存在腹腔反转、腹腔烧伤、腹腔另有的毛细血管漏出（腹水或纤维蛋白褶产生）等，以确定后续处理。

5. 并用高压施打高效率冲洗高效率使腹腔再进一步通。

6. 腹腔再进一步通收场时拔管或再度设管。

7. 、盐酸可分别使用还原性或碱物随之而来的腹腔内半漏出或漏出。

腹腔质栓高压再进一步通高效率

大段分别连结腹腔、20 mL 机导管、装配萘磷酸化导管，开通机导管与腹腔连结通路（此时萘磷酸化导管端封闭），回老家翻后封闭该通路，使腹腔内产生高压，闭馆大段使萘磷酸化导管与腹腔相同，萘磷酸化进入腹腔内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 机导管回老家翻有利于，再进一步用 20 mL 生理盐池中正弦波冲管。

如果回老家翻不畅，再进一步重复以上迭代数次直至再进一步通，如果不能质栓再进一步通，多为非腹水性漏出，可再度考虑拔管。

概述：钟华荪，李柳英.《动脉欠液放射治疗药学》. 人民护士出版社.

本文来源：照护时在在（微信搜索：照护时在在，学习最新干货，延揽你们身边的助产士 mm 都关注吧～）

撰稿人： 郑梦桔