与华法林相比，重度肾功能不全患者应用利伐沙班大出血更极少

将近1/10的非循环系统连续性房颤(NVAF)病症眩晕中会重度肾脏不全，8%~10%的病症来进行外科。虽然目前没研究性研究课题对华法林或新型施打抗凝制剂在较宽肌酐清除率(CrCl)现有人口为120人25 ml/min的病症中会的运用来进行评价，但是在加拿大的临床实践中会，将近1/4来进行外科的房颤病症转用各有不同副作用的新型施打抗凝制剂来进行卒于中会预防。加拿大Medicine(Am J Med)的网站发表文章了一项回顾连续性医疗赔付文档分析，推断出对于重度肾脏不全或外科病症，利伐沙班与华法林相较可非同着减低大出血。研究课题归入2012年1月末至2017年12月末间加拿大Truven MarketScan商业保险赔付文档中会既往未放弃施打抗凝止痛病人、眩晕4期或5期慢连续性肿瘤病(CKD)且有至少12个月末医保历史纪录的非循环系统连续性房颤病症。利伐沙班与华法林配置文件的较宽基本特征关联转用基于倾向连续性打分的逆不确定性加权法来进行优化，匹配的变量除此以外现有人口统计分析基本特征、分拆症、CHA2DS2-VASc打分心理因素、优化的HAS-BLED打分心理因素以及较宽分拆运用于的非施打抗凝制剂。主要终点站为卒于中会或体循环血栓交叉终点站，主要安全连续性终点站为大出血。经优化组间较宽基本特征均衡连续性极好研究课题合计归入1896则有运用于利伐沙班的病症(38.7%运用于副作用现有人口为120人20mg/d)和4848则有运用于华法林的病症；经优化后，组间较宽基本特征均衡连续性极好；中会位年龄为72岁，中会位CHA2DS2-VASc打分为4分；随访时间为1.4年，抗凝疗程为112天；88%的病症较宽病人为慢连续性肿瘤病5期和/或来进行外科。CKD 4-5期或外科的非循环系统连续性房颤病症，利伐沙班较华法林非同着减低大出血利伐沙班卒于中会或体循环血栓发生率与华法林无非同着连续性关联（HR=0.55， 95%CI 0.27-1.10）。然而，与华法林相较，利伐沙班非同着降低大出血安全性32%（HR=0.68， 95%CI 0.47-0.99）。除此以外29977则有病症的北美Fresenius医疗申请人研究课题（覆盖加拿大48个洲将近1500个ACS诊所及30%的ACS病症）表明，利伐沙班很快就被接纳用作眩晕终末期肾结石的非循环系统连续性房颤病症中会；自加拿大食品止痛品监督管理局2011年11月末批准利伐沙班主板，仅161天即首次被用作慢连续性ACS病症，截至2015年1月末运用于率达3%。截至2015年12月末，加拿大肿瘤服务商份文件表明将近1/4外科病症接续转用新型施打抗凝止痛抗凝病人。但事实上，加拿大和欧洲地区Guide并不赞同新型施打抗凝止痛用作CrCl现有人口为120人15 ml/min或外科病症。新奇的是，在本研究课题中会尽管入组病症CrCl现有人口为120人30 ml/min（基本上为CKD 5期或ACS），但是仅38.7%的病症根据附带转用低副作用利伐沙班(现有人口为120人20 mg/d)。总之，尽管Guide不曾推荐，但是在加拿大利伐沙班已被大量用作眩晕CKD 4或5期及外科的非循环系统连续性房颤病症。在这种青年人中会，利伐沙班与华法林相较非同着减低大出血。将会仍需进一步研究课题可验证利伐沙班在重度肾脏不全病症中会的和安全连续性，并具体最佳给止痛副作用。