肠内营养管堵管：是不是可以用导丝直接疏通？

新陈代谢摄收（enteral nutrition，EN）是指经抗生素或管饲唯一可，通过腹腔排泄共享糖类的一种摄收支持病患方式将。新陈代谢摄收是一种方便、安全、直接的摄收支持方式将，但如果改用不当，也都会时有发生一些中所风，水管堵管就是其中所之一。

焦点讨论：摄收管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 版主：今天我们科室的 35 帷摄收管堵了，按照这两项我们都会用 10 mL 的容器直接冲管，但管帷医务人员知道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不住了。我知道你们直至堵了就不想上导丝了，直接冲就不够恰当些。后来将该病症的摄收管拔了。示意图是的摄收管，看看腹腔内是什么样的情况下，深信大家都没见过。

该帖子引起了站友们的注意，除了特促请，其中所关于摄收管能没法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须并用导丝。尾端比较大了！

站友 B：千万没法用导丝。没法用导丝的缘故不是招惹把上端搞外套（当然有这可能），值得注意的是你把积水的新陈代谢摄收液的渣子用导丝捅了后它都会变得不够紧实，增加了你的冲管平衡性。

站友 C：自已认为比较好是改用导丝在透视下一次将管弄通并可不必要管退过幽门，如万一退过也可在导丝的试图下再放好。如为食物致密堵管比如知道导丝弄通。

那到底能没法用导丝再通？我们不妨来想到过实地调查，也赞赏大家；也留言讨论。

水管积水： 不妨就让这些切实

当新陈代谢摄收水管显现出来积水时，一定要确信保管控管理工作开展的技术性。有时候情况下，只要短时间内灌入腹腔，积水现象就可以被解除。但在通管之前再行要看到缘故。

第一步：分析堵管缘故

1. 水管撕裂弯折：万一显现出来堵管，再行要分析是由于水管购买者或盘绕还是由于食物致密堵管。若明确信不是腹腔外露段受阻的因素，可不及时完成 X 线片检验进而确信认腹腔方位，确信认前特有撕裂或倒下现象。

2. 摄收液堵管：长期灌注摄收液、用药低速不够加滞后、摄收液不够加密稠、滴注直至灌入管理工作开展忽视实效性都可以引发堵管现象。

3. 其他：与喉肠管的材质、腹腔内径过细、置管一段时间过久、经喉肠管药品未被基本上茸、药品残渣未熔化、药品与摄收液组合科学性忽视等都和堵管一段时间时有发生率彼此之间方面。

第二步：这两项管控切实

如发掘出积水，可换用小能源消耗势能的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），可不用于温开水完成压力灌入，可以与负压抽吸交错完成，与此同时用手多次捏堵塞体外部份水管。也可改用三通，通过逐步熔化、夹住的步骤律条文通开水管。如系腹腔内段反折，则应予除去，为避开喂养管软化，不宜插入导丝浚。

第三步：就让特殊步骤律条文

1. 温开水的湿度可以稍很高（50℃ 有数），用容器加压灌入摄收管，可不用于摄收管原位崛起及温水对摄收素的熔化功效。

2. 可以用腹腔痛抽收 5% 溶剂反复推注灌入。也可以可不用于柚子，具体情况原理是转用柚子内的物质的依赖性（该步骤律条文外间所在病区曾试过 2 举例，确信直接）。

3. 当将水无效时，可改用包涵肠腹腔复合物制剂的溶剂灌入。国外有深入研究管理工作把肠腹腔复合物在溶剂中所熔化后冲管去补救腹腔积水问题。

4. 站友参考了很恰当的切实：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，短时间内往摄收将水所注入水或空气，这样产生的势能很大，一般都可以把积水物冲掉！（百试可笑！）

特醒：在不能律条文浚的场景下，切忌强制性灌入腹腔，否则就都会加大腹腔结构软化问题显现出来的均值。

避开中所风，预防措施需在再行

新陈代谢摄收液用药时常见的中所风除了堵管，还有误吸、腹泻、遗精、肠痉挛、代谢中所风等。预防措施中所风，数需作好以下六点：

1. 挂醒目标识牌：新陈代谢摄收的设计台、外科手术架均可不与静脉病患完全符合区分并明确信标识。在病患瓶（类动物）、外科手术架上均可不有「新陈代谢摄收」红色醒目标识牌。

2. 正确信送至：四肢加很高 30°～35°是相比较安全的喉饲，对于不必要误吸有积极的依赖性。如果喉饲管摆放在于十二指肠，病症适合于收侧卧位或右侧卧位，有助于液态抽吸。

3. 直接通常水管：向病症及其亲友作好牧养，要不必要病症因不适而拔管，只求或活动时避开牵拉水管而致翻转。喉空肠摄收管在插入 8～12 星期必须唯 X 线检验以确信认所在位置。空肠摄收管理可不妥善通常，并作好尺寸标示出。空肠造瘘管有时候在术中所用梳子缝合通常于眼部，并在摄收管外套出皮肤处作好标示出，以及时发掘出有无翻转，完全符合交接班。

4. 不必要水管积水：新陈代谢摄收管很容易被颗粒状的摄收液，以及粉碎不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而积水腹腔。每次改用前后可不用于温开水 30～50 mL 对管腔完成灌入。如果是经摄收压缩机月份用药的病症，可不数每隔 3～4 星期用 30 mL 温开水灌入水管 1 次。摄收液改用前可不适当摇匀，在改用过程中所如发掘出摄收液沉淀等现象，可再次摇匀，不必要堵管。如需经水管给予多种药品时，理可不情况下药品之间无配伍禁忌，并适当切割，用温开水或生理盐水浸泡后，再用纱布屏蔽碎渣，即比如知道药水将水所。

5. 管控用药湿度：摄收液用药前可不在室温下复温到 38～42℃ 再改用。可改用外科手术加温器用药，使摄收液的湿度持续保持在 37℃ 有数，避开湿度过低对排泄的刺激，有助于摄收液转化。

6. 适度沸点低速：为避开很高渗液在腹腔内的潴留，摄收液读写沸点与低速可不循序渐进，从低低速、低沸点开始，根据病症的适可不相对逐步增加。如果病症十二指肠功能较好，可改用重力场滴注法律条文，可以按用餐一段时间读写；对于十二指肠功能较差的病症，可改用用药压缩机管控低速，匀速滴注，有助于摄收液转化。

参考文献

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病症摄收病患策略. 2016-05-12 缺少：玉兰园

2. 共识牵头. 新陈代谢摄收临帷药理学共识（第二版）. 缺少《从前药理学》.

3. 光华医学都会外科每学期都会、中所国外科病患管理协作组. 中所国外科病患病症新陈代谢与摄收管理专家共识（2016）. 光华医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，黄金锁. 新陈代谢摄收支持及其中所风看护的研究管理工作进展. 临帷普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低新陈代谢摄收管堵管率中所的可不用于. 光华看护职业教育，2015，12（9）.

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7. 马瑞英. 新陈代谢摄收喉肠管积水的缘故研究管理工作. 临帷医学文献杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍