静脉导管阻塞：该如何顺利「通管」？

尿道不会控制功能中有约 40% 引发于尿道阻断，而尿道血栓性阻断是 PICC 非开发计划拔管的主要因素之一。

亦同，我科引发 1 例 PICC 尿道血栓性阻断，经一处理后，尿道再次通，现将经过介绍如下。

犯罪行为分享：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，原于「宫颈癌术后」于 2016 年 12 同月 5 日入院。入院时带入 PICC 尿道一根，置管时间为 11 同月 30 日，敷贴一般而言一处有一水后泡。

12 同月 7 日予换药一次，水后胶体透明贴一般而言。

12 同月 12 日 9:30 最终移除敷贴，闻损毁脸部已愈合。

12 同月 13 日 8:30，责任助产士准备为高血压麻醉，经评估推断出体除此以外尿道一小可闻起程血。闻上图：

助产士拍照身体健康，以前一日的动脉用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在以前后有 0.9% 盐类注射液用药。再次拍照过氧化物功能研究报告，D-复合物为 481ng/mL（参考区域：0-278），其他项目除此以外在正常人区域。

于是助产士用 10 mL 刀片输人体内安平后后起程输，尿道内起程血短暂被起程输入刀片内，闻上图，但好似流进人体内安平后有摩擦力（留意：忌用力推注，有引发尿道软化及将尿道内积脑组织进的可能就会）。

责任助产士研究报告主管医师，为排除动脉血栓，身体健康予行肾脏 B ；也。

；也音波所闻：双正中手部动脉内径正常人，内不曾闻轻微栓子起程声。 PICC 管腋窝段可闻条状强起程声区，区域约 29*0.9 mm。考量尿道内血栓阻断。

接着，请肾脏除此以外科就会诊，建言先予高分子人体内 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗法，然后用刀片高压起程输，不建言纤栓。

11:30 敬身体健康予高分子人体内皮射。

15:00 最终用刀片加速起程输尿道内的起程血。在此之后体除此以外尿道一小的起程血短暂，移除了 6 个刀片后起程血通畅，闻上图。

然后用人体内安平后封管，麻醉以前评估，尿道内无起程血，经 PICC 尿道麻醉，最快加水速达 120 加水/分钟。

顺利完成「通管」，但一直给笔者留下疑问，为什么就会引发尿道内起程血？引发这种情况，考量抗凝还是纤栓？

犯罪行为思考：引发堵管 我们如何应对？

疑问一：为什么就会引发尿道内起程血？

才确保安全 12 天的 PICC 尿道引发阻断（以前一天用药时加水速还正常人），刚才是什么因素引发了血清反流？

经了解高血压无呕吐咳痰，晚上睡梦中一处平卧位，面部不曾受到冲击。进一步询问高血压是否是有其他异常活动，高血压起程说起晚上午间左右因洗手困难，在此之前用力排洗手。这样，勉强找到了因素：洗手用力致横膈膜内冲击减小引发血清反流。

疑问二：血栓性阻断，抗凝还是纤栓？

PICC 尿道引发血栓性阻断，该如何一处理？是纤栓还是抗凝？笔者在 10 年之以前在此之前用苄丝氨酸纤栓疏通过尿道，但之后一直不曾再次用过。虽然没有人历史记录数据资料，但仅仅这 5 年不曾推断出 PICC 尿道内起程血现象。无论如何开发计划设法可用纤栓剂，但可用纤栓剂须要要有身体健康。请肾脏除此以外科主任就会诊后，不建言可用纤栓剂，建言用刀片加速起程输。图 6。为从尿道内起程输的积血。从拿取的刀片内看，不曾闻轻微的血凝块。

尿道血栓性阻断知多少

PICC 尿道阻断因素有血栓性阻断和非血栓阻断两类。血栓性阻断可通过纤栓治疗法再次通道管，非血栓性阻断一般由于用药配伍禁忌用药基岩主因，不太可能再次通尿道，所以更要注意到以防。

血栓性阻断的展示出

一小或全部起程输或流进困难；一小或全部阻断，伴有瘙痒、水后肿和/或动脉扩张，提示需行断层扫描检查推定若有尿道腔除此以外的血凝（血栓演化成）；麻醉泵持续高压带走；阻断可以突然引发，也可能就会是持续加重。

血栓性阻断的因素

1. 动脉肾脏上皮细胞损毁。

2. 尿道末端后方不应该、尿道异位引发血栓。

3. 尿道维护不当，冲洗尿道不必要；

4. 医护人员高凝完全（该高血压是护理人员恶性）。

5. 横膈膜内冲击减小，如呕吐、心力衰竭等横膈膜内冲击增基本上血清反流。

留意：血清返流至尿道内血清凝固引发尿道阻断，常闻于放血正中手臂腿部，放血正中面部过度受到冲击或弯曲，面部放血部位下垂重力提高，打喷嚏、呕吐、洗手用力致横膈膜冲击减小致使。因此，做好高血压及家属的牧养尤为重要，放血正中手臂避免腿部；睡眠时避免抗拒放血面部等。移除凝胶不即时引发血清返流可阻断尿道；麻醉过程中应加强巡视观察，即时移除凝胶；可用麻醉泵、注射泵应设带走，应有凝胶持续用药。

尿道阻断的预防

1. 根据病况需要考量适宜的动脉放血置管（如需要长期以来可用拐杖的医护人员须要可用麻醉马公或头动脉置管）；

2. 考量适宜的 PICC 尿道，如三向瓣膜的设计尿道更进一步预防血清起程流管腔内（但犯罪行为中的高血压可用的也是三向瓣膜的设计尿道）；

3. 置管后常规做 X 直通胸片检查，具体尿道尖端后方应该；

备注：PICC 置管尖端理想后方是上腔动脉下 1/3 段，以临近上腔动脉与右心房的相互并排为最佳，在此后方尿道与肾脏壁成垂直完全，且可以顺脑组织在肾脏内而自由漂浮，则尿道阻断的风险降高。

4. 没有人禁忌证的医护人员可预防性可用华法林等抗过氧化物药；

5. 最大限度放血时动脉上皮细胞的损毁；

6. 引入应该的冲封管系统设计及应该的冲管频率（冲管间隔时间以保持尿道通畅为以前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意到用药间配伍禁忌，用药两瓶药液之间要用生理安平后冲管；

8. 如果推断出麻醉加水速较慢，可用 75% 乙醇 2 mL 流进尿道内，停留 20-30 min 后拿取至闻起程血弃去，立刻用 20 mL 生理安平后冲管，可以为了让清除尿道内基岩的脂肪乳；

9. 用药脂肪漂白要定时冲管；

10. 定期结案胸片，具体是否是引发尿道易位；

11. 最大限度可能就会引发横膈膜内冲击提高的活动。

尿道阻断的一处理

1. 检查尿道是否是打折，医护人员是否是模棱两可，推定尿道尖端后方应该。

2. 用 10 mL 刀片加速起程输，拿取血凝块，不能用私刑推注，以免尿道软化致使尿道性病变。

3. 根据阻断程度进行时一处理：

不仅仅阻断：速率较慢的后期，即时用生理安平后正弦波的设计冲管；正弦波冲管不会减轻，用 5000U/mL 苄丝氨酸，流进 1 mL，保留 30 min，起程输后弃去，立刻用 20 mL 以上生理安平后正弦波冲管。

仅仅阻断：展示出为冲管摩擦力大，不会冲管，不会所选起程血，用药困难。立刻引入 5000U/mL 苄丝氨酸始能高压再次通。

4. 通过 B ；也或肾脏断层扫描具体是否是长期以来存在尿道易位、尿道损毁、尿道除此以外的肾脏阻断（血栓或纤维蛋白苞演化成）等，以具体原先一处理。

5. 利用高压注射系统设计冲洗系统设计使尿道再次通。

6. 尿道再次通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别使用酸性或碱物引发的尿道内半阻断或阻断。

尿道纤栓高压再次通系统设计

始能分别相互连接尿道、20 mL 空刀片、装有苄丝氨酸刀片，开通空刀片与尿道相互连接途径（此时苄丝氨酸刀片端关闭），起程输后关闭该途径，使尿道内演化成高压，开放日始能使苄丝氨酸刀片与尿道相同，苄丝氨酸带入尿道内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 空刀片起程输通畅，再次用 20 mL 生理安平后正弦波冲管。

如果起程输不畅，再次反复以上步骤数次直至再次通，如果不能纤栓再次通，多为非血栓性阻断，可考量拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《动脉麻醉治疗法临床医学》. 人民军医书商.

本文来源：护理时间（网易查询：护理时间，研修最新熟食，推荐你们身边的助产士 mm 都关注吧～）

撰稿人： 郑梦桔