涨知识：输卵管磁共振造影时出现的静脉逆入

直肠因素是引发不孕症的主要原因之一，经内膜直肠断层扫描可高度评价直肠长时间，查出不孕症病因，为流行病学提供重要依据。然而，断层扫描术之中可频发断层扫描剂的冠状动脉逆入，产生险恶的流行病学不可避免。匈牙利的 Ludwin 学者等人引述了 1 例内膜直肠放疗断层扫描术之中挖掘出冠状动脉逆入的病例，并对其频发的原因进自为了探讨，撰文发表在 2017 年第 1 期的 Ultrasound Obstet Gynecol 杂志上。

病症女，32 岁，既往无内膜和盆腔手术史，因不孕症自为内膜解剖在结构上和直肠长时间评估。病症月经第 8 天在科室利用生理盐水、生理盐水+空气以及微泡作为断层扫描剂进自为内膜直肠放疗断层扫描安全检查。放疗安全检查初始说明了内膜在结构上经常性（示意图 1），双侧乳腺形态大小经常性，建德黄体存量经常性。

常用生理盐水断层扫描安全检查过程之中，在评估宫腔状况时挖掘出仅有下方直肠口处假定等水声影，考虑到为腺或血凝块（示意图 2）。然后，将采集数据自为三维重建，以评估内膜腔空腔（示意图 3）和下方直肠开口长时间（示意图 4）。首次加压灌注生理盐水+空气后，内膜两侧可见水蒸气震荡，提示双侧直肠在行。然而，仔细掩蔽示意图像后挖掘出，仅有右侧直肠上皮细胞部可掩蔽到水蒸气的经常性震荡，而穿越「下方直肠」的水蒸气所经途径极度，并未见真正经上皮细胞部进入（视频 1）。我们怀疑水蒸气是经内膜肌层的动冠状动脉或冠状动脉丛进入直肠或乳腺冠状动脉。常用微泡断层扫描剂及能量无线电波掩蔽，挖掘出仅右侧直肠在行，未见冠状动脉逆流征象（示意图 2c）。安全检查之中及安全检查后 2 h 病症未注意到败血症及头痛。

示意图 1 放疗安全检查说明了内膜未见极度。左示意图为未常用断层扫描剂时经说明了的内膜冠状位示意图像；之中示意图为常用空腔对比核磁共振的重建视示意图；右示意图为常用 HDlive 模式的放疗示意图像

示意图 2 常用生理盐水自为内膜直肠断层扫描的基本上三维放疗冠状位示意图。示意图 a 为 HDlive 模式；示意图 b 说明了宫腔内仅有下方直肠处的等水声影（箭头）, 考虑到为表皮或血凝块；示意图 c 为微泡断层扫描剂的 3D 双向能量无线电波冠状侧评估直肠长时间

示意图 3 为常用放疗自动空腔测量（SonoAVC）的内膜腔核磁共振。示意图 A 可见宫腔前内层表层、伴表皮或血凝块的下方内层以及后内层；示意图 B 通过 SonoAVC 软体测量明度和低水声覆盖侧积进自为宫腔量评估；示意图 B 和 C 白色虚线为内膜腔的边界

示意图 4 为 HDlive 模式紧密结合的虚拟宫腔镜利用前（a 和 b）后（c 和 d）方向的虚拟光源评估仅有端直肠，a 和 c 为经常性的右侧仅有端直肠口，b 和 d 为极度不可见的下方仅有端直肠口

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视频 1 放疗断层扫描安全检查之中挖掘出冠状动脉逆入

笔记指出，内膜直肠断层扫描的冠状动脉逆入通常是指断层扫描剂通过内膜肌层血管和冠状动脉丛从内膜腔逆流穿越直肠和乳腺冠状动脉，其频发期望值约 7%。病症有内膜手术史、内膜在结构上极度、宫腔浸润、极度的内膜出血或因静脉内嵌引发创伤可能会频发冠状动脉逆入。常用碘油断层扫描时冠状动脉逆入的最严重败血症有数脑和肺内栓塞，常用有机酸断层扫描剂产生冠状动脉逆入时也可能引发病毒感染、发热和头痛。笔记期望会有更多关于各有不同断层扫描剂引发冠状动脉逆入的研究被引述，助于流行病学医师加强对本病的认识。

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编辑： 刘德泉