丁香诊所全科培训课程 74：哺乳期出血病例讨论

在白花养老院「外科医生强化培训班」里，马里兰州立大学急诊科副教授 Veronica Pei 与大家一起争论哺乳期腹泻。诊疗哺乳期腹泻时除了考虑到妇科性疾病外，还要注意没法漠视急腹症的一般病因。

由于哺乳期解剖结构设计和结构上的改变、实验室举例来说的变化以及以外对胎盘有因素的检验没法进行等可能，哺乳期腹泻的诊疗一般都尤其吃力。随之而来哺乳期腹泻的妇科性疾病都有良性的圆韧带疼痛和 Braxton Hicks 外周以及病理性的患病、异位产后妇、病原患病、风湿热、子痫前期/HELLP、十二指肠早剥和卵巢碎裂等，其他非妇科性疾病都有消化系统、泌尿系统、生殖系统和噬管的原发性等。

某类检验对产后妇的因素主要是电离辐射的致畸、致癌作用，其里 X 中央线辐射较小、花费极少，可常用筛查；B 超安全、实时、便携，但结果受操作员因素大；CT 辐射大，优势在于可以模糊看到胸腔各器官，应选用安全的造影剂；MRI 安全、低廉，造影剂为 FDA C 级，为众所周知检验。

ACR 和 ACOG 的最新都提到任何单次的 X 中央线检验都不可能会对胎盘造成因素。

哺乳期腹泻典型的性疾病都有风湿热、并发症、胆囊炎、胰腺炎、尿路结石、肠梗阻等。目前欧美的最新未必强调禁止对未清楚可能的腹泻病症止噬，同样地，如果疼痛严重的但会可以考虑到广泛应用，但未必每个腹泻病症都不该止噬。

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登革热争论

28 岁女性，G2P1, 产后 28 周，无痛性的流噬。

问：质问病简史必须注意哪些？

肿大简史，小腿简史，若无腹泻，若无尿路冲动，感染简史，产后周、怀产后简史，若无凝噬异常，黄疸异常，用药、随之而来肿大。

体格检验：

监测生命体征，若无宫底压痛。值得注意的是，十二指肠后置考虑到前没法做盆腔检验，因为十二指肠后置时容易弄破十二指肠，随之而来大量肿大。

实验室检验：

噬细胞计数、RH 抗原，凝噬方面 PT，PTT，凝噬蛋白原，噬型交叉配型，APT 检验。

鉴定诊疗：

1. 十二指肠早剥：分之一 30%。十二指肠从卵巢碎裂，十二指肠和卵巢间的噬管碎裂产生噬肿，噬肿过后变大而观感肿大，噬排列成紫红色。分之一 30% 产后妇晚期肿大，是胎盘宫内死亡最典型可能。B 超可患病。需注意，只有 80% 十二指肠早剥有肿大，因此，并未肿大没法考虑到十二指肠早剥。

2. 十二指肠后置：分之一 20%。其肿大可能是随着卵巢增大，附着于卵巢下段及宫颈所在位置的十二指肠没法相应伸展而引起撕裂碎裂随之而来肿大。观感为无痛性的肿大，噬排列成鲜红色。一般无卵巢压痛。是哺乳期后三个同年肿大的首要可能之一。 B 超可患病。20 周前 90% 病人可能会有以外十二指肠后置，后三个同年可能会自行缓和。将近 21% 十二指肠后置并未肿大。

3. 胎盘肿大：较罕有，但致死率超过 50%，常为胎盘噬管碎裂，多胎典型。有突然的胎盘岌岌可危需注意。必须尽风湿热科介入。

此外，还有噬管后置，棒状十二指肠等性疾病，较罕有。

治疗原则均可积极处理诱发，监测胎盘和母亲生命体征，即刻送到至妇科。

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编辑： 皓