输精管切除术后需警惕子宫自发破裂

内膜组织起来受压是一种有名但危及生命的产科败血症，母胎发生率极很高。在都是年轻人中的，内膜受压的死亡率左右为 0.04%-0.09%，有内膜疗程文化史（包括剖宫产或内膜肌瘤剔除练成）的病患者为很经常性年轻人。现有，少数文章新闻报道了早产时内膜受压与十二指肠外科手练成练成之间的关系。

最近，华沙大学第二所学院牙医的 Pawel 客座教授等对十二指肠外科手练成练成后，早产时内膜受压的病患者确诊进引时研究，并将结果发表在 GynecologicMaxObstetric Investigation 杂志上。

确诊分析报告

病患者女，29 岁，很中的亚人，G2P1，早产 38 周。2014 年 8 月消失连续不断宫缩来我院就诊。2013 年 6 月因十二指肠受压引左侧十二指肠外科手练成练成。

病患者病倒时唯一的诱发情况是胸部核对时挖掘出非依赖性乏善可陈，包括中的下膝部不稳、轻微钝痛。其他体格核对正常人。CST 说明了内膜活动正常人，规律宫缩，胎心率为 140 bpm。产前MRI说明了孕妇腰先露，胚胎坐落内膜底部。虽然针灸上未挖掘出绵羊水外漏的征象，但绵羊水量明显减少。

由于孕妇腰先露，病患者引剖宫产疗程。练成中的挖掘出胃中的存在大量无色液体（左右 1000 ml），抽出 50 ml 样本进引时生物力学核对。引内膜下段剖宫产练成，娩出一活婴孩。新生儿肥胖 3750 g，可行性评估各项体征很好。目测胚胎组织正常人，胚胎及脐带送检。核对上部卵巢、壁脊柱和血液肉眼观无诱发。原十二指肠疗程擦伤附近的内膜上端挖掘出一长左右 1 cm 的撕裂。病患者趋于稳定较好，于练成后第四天出院。

胚胎组织学核对未挖掘出宫内感染或局炊性病变，但是腹水生物力学分析说明了内含胺基酸、上皮细胞和楔形上皮细胞，明确诊疗内膜组织起来受压。

内膜组织起来性受压是有名的产科败血症，主要又称早产晚期内膜体积和负面影响上升到第二大的时候。有内膜疗程文化史的病患者消失内膜受压的小心性极大，在完整、无疤痕内膜的孕妇年轻人中的非常少消失。内膜受压的也许原因包括胚胎诱发或间质部高血压早产。使用素或催产素引产、胎位不正性难产、诱发婴儿、婴儿时间 ＞ 42 孕周、孕妇肥胖 ≥ 4000 g 或大龄病患都构成了内膜受压的小心诱因。本确诊中的的就包括孕妇腰先露和十二指肠外科手练成疗程文化史。

值得同样的是，本确诊中的病患者并无任何内膜受压的依赖性症状，如突然腹痛、之外出血或低血容量性休克。

先前被忽视是治疗十二指肠早产受压「金方式」的十二指肠外科手练成练成是本确诊中的病患者内膜受压也许性第二大的原因。高血压早产的位置、型式、穿孔胶合板的质量、穿孔技练成、单极或双极电切练成、魄经验都冲击十二指肠外科手练成练成病患者的预后。

研究者忽视，为了减少北边内膜角各部位十二指肠早产受压长期败血症小心性，疗程时不该在此处有利于穿孔，这样比实际上的电灼更高，因为电灼也许伤害内膜肌层组织。但是不该该同样的是，内膜角各部位的有利于穿孔也许会增高内膜肌层缺血的小心性，因此不该避免广泛穿孔。对于未受压的十二指肠早产，敦促常规甲氨蝶呤保守治疗或胃镜疗程。

除了疗程方式，十二指肠外科手练成练成和再一早产的间隔时间也比较重要，但是现有对于安全性间隔时间尚无众说纷纭。

总之，十二指肠外科手练成疗程文化史是导致内膜受压的小心诱因。因为也就是说也许无任何内膜受压的依赖性症状和体征，且孕妇很高发生率，所以产科医生不该对有十二指肠外科手练成文化史的病患格外关注。

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校对： 胡焕然